La prima
Es lo que pagas cada mes para mantener tu seguro activo, lo uses o no. Si calificas para ayuda financiera del Mercado, el crédito fiscal puede bajar tu prima mensual.
El deducible
Es la cantidad que pagas por servicios médicos cubiertos antes de que el seguro empiece a compartir el costo. Si tu deducible es de $3,000, pagas los primeros $3,000 de servicios cubiertos del año.
Una excepción importante: los servicios preventivos cubiertos, como ciertos chequeos anuales, vacunas y pruebas de detección, no tienen costo para ti en los planes del Mercado, aunque no hayas cubierto el deducible.
El copago
Es una cantidad fija que pagas por un servicio, por ejemplo $30 por una consulta con tu médico de cabecera o $10 por un medicamento genérico. Algunos copagos aplican antes del deducible y otros después; depende del plan.
El coaseguro
Es el porcentaje del costo que pagas después de cubrir el deducible. Con un coaseguro del 20%, si un servicio cuesta $1,000, tú pagas $200 y el seguro paga $800.
El máximo de bolsillo
Es lo más que pagarías en un año por servicios cubiertos dentro de la red, sumando deducible, copagos y coaseguro. Cuando llegas a ese límite, el seguro paga el 100% de los servicios cubiertos el resto del año. La prima no cuenta para este límite.
Un ejemplo en números
Imagina un plan con deducible de $4,500, coaseguro del 30% y máximo de bolsillo de $8,500, y un año con $8,000 en servicios médicos cubiertos:
| Concepto | Tú pagas | El seguro paga |
|---|---|---|
| Primeros $4,500 (deducible) | $4,500 | $0 |
| Siguientes $3,500 (coaseguro del 30%) | $1,050 | $2,450 |
| Total del año | $5,550 | $2,450 |
Si ese año tus gastos fueran mucho mayores, nunca pagarías más de $8,500 en servicios cubiertos. Pruébalo con distintos gastos en nuestra herramienta Entiende tu plan.
Ejemplo ilustrativo. Los valores no corresponden a un plan real. Cada plan define sus propios montos, y algunos servicios pueden tener copagos fijos en lugar de coaseguro.
Bronce, Plata, Oro y Platino
Los planes del Mercado se agrupan en niveles según cómo se reparten los costos:
- Bronce: prima más baja y costos más altos al usar el seguro. Puede convenir si casi no vas al médico.
- Plata: un punto medio. Si tus ingresos son más bajos, puede incluir reducciones de costos compartidos que bajan tu deducible.
- Oro y Platino: prima más alta y costos más bajos al usar el seguro. Pueden convenir si usas servicios médicos con frecuencia.
El nivel correcto depende de tu salud, tus médicos, tus medicamentos y tu presupuesto. Por eso comparar solo la prima rara vez da la mejor respuesta.
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En una revisión gratuita de 30 minutos ponemos estos números en contexto con los planes disponibles en tu condado, en español.
Agenda tu revisión gratisInformación general con fines educativos. Los términos y montos de cada plan están en su resumen de beneficios y cobertura. La Rocca Advisors no es una agencia del gobierno.