Glosario de seguros, en español claro.

A

Agente de seguros licenciado

Profesional autorizado por el estado para vender seguros, identificado con un número nacional de productor (NPN). En los planes del Mercado te ayuda a comparar e inscribirte sin costo adicional para ti.

Autorización previa

Aprobación que el seguro exige antes de ciertos servicios, estudios o medicamentos para poder cubrirlos.

Ayuda financiera (crédito fiscal para la prima)

Crédito basado en tus ingresos estimados y el tamaño de tu hogar que reduce la prima mensual de un plan del Mercado.

B

Beneficiario

Persona que recibe el beneficio por fallecimiento de una póliza de seguro de vida.

Beneficios esenciales de salud

Categorías de servicios que todos los planes del Mercado deben cubrir, como hospitalización, maternidad, salud mental, medicamentos recetados y servicios preventivos.

C

CHIP

Programa de seguro médico para niños de familias con ingresos que superan el límite de Medicaid pero que no pueden pagar fácilmente un seguro privado.

Coaseguro

Porcentaje del costo de un servicio que pagas después de cubrir el deducible. Con un coaseguro del 20%, pagas $200 de una factura de $1,000.

Copago

Cantidad fija que pagas por un servicio, como una consulta o un medicamento, por ejemplo $30 por visita.

D

Deducible

Cantidad que pagas por servicios cubiertos antes de que el seguro empiece a compartir el costo.

E

EOB (explicación de beneficios)

Resumen que envía la aseguradora después de un servicio: lo que cobró el proveedor, lo que pagó el seguro y lo que te corresponde a ti. No es una factura.

EPO

Tipo de plan que cubre servicios solo dentro de su red, salvo emergencias, y generalmente no exige referido para ver especialistas.

Evento de vida calificado

Cambio en tu vida, como perder tu cobertura, mudarte, casarte o tener un bebé, que puede abrir un período especial de inscripción.

F

Formulario de medicamentos

Lista de medicamentos que cubre un plan, organizados por niveles de costo.

H

HMO

Tipo de plan que generalmente exige usar médicos de su red y elegir un médico de cabecera, que te refiere a especialistas.

I

Ilustración

Documento de la aseguradora que proyecta cómo podría comportarse una póliza de vida, con valores garantizados y no garantizados. No es una garantía.

Inscripción abierta

Período anual para inscribirte, cambiar o renovar un plan del Mercado. Para los planes 2027 comienza el 1 de noviembre de 2026.

IUL

Seguro de vida universal indexado: seguro permanente cuyo valor en efectivo puede recibir créditos vinculados a un índice, con un piso y un tope.

M

Máximo de bolsillo

Lo más que pagarías en un año por servicios cubiertos dentro de la red. Al alcanzarlo, el seguro paga el 100% el resto del año. La prima no cuenta para este límite.

Medicaid

Programa público de seguro médico para personas con ingresos limitados. Las reglas y los límites de ingresos varían por estado.

Mercado de Seguros Médicos

Plataforma oficial, HealthCare.gov o un mercado estatal, donde se comparan y contratan los planes ACA, también llamados Obamacare.

N

Niveles de metal

Bronce, Plata, Oro y Platino. Indican cómo se reparten los costos entre tú y el seguro: a mayor nivel, prima más alta y costos más bajos al usarlo.

NPN

Número Nacional de Productor. Identifica a un agente de seguros licenciado en todos los estados donde tiene licencia.

O

Obamacare

Nombre popular de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y de los planes que se ofrecen en el Mercado de Seguros Médicos.

P

Período especial de inscripción

Plazo fuera de la inscripción abierta, generalmente de 60 días, que se abre después de un evento de vida calificado.

PPO

Tipo de plan con una red preferida que también cubre, a mayor costo, servicios fuera de la red y normalmente no exige referido.

Prima

Pago mensual para mantener tu seguro activo, lo uses o no.

Proveedor dentro de la red

Médico, hospital, laboratorio o farmacia con contrato con tu plan. Usarlos suele costarte mucho menos.

R

Reducciones de costos compartidos

Descuentos que bajan el deducible y los copagos para personas con ingresos más bajos que eligen un plan Plata del Mercado.

S

Seguro de vida temporal

Cobertura por un período fijo, por ejemplo 20 años, que paga un beneficio si el asegurado fallece durante ese plazo.

Servicios preventivos

Chequeos, vacunas y pruebas de detección que los planes del Mercado cubren sin costo para ti cuando los recibes de un proveedor de la red.

Suscripción

Evaluación que hace la aseguradora, considerando salud, edad y hábitos, para decidir si emite una póliza de vida y a qué precio.

V

Valor en efectivo

Parte de una póliza de vida permanente que puede acumularse con el tiempo y usarse en vida mediante préstamos o retiros, con condiciones.

Definiciones generales con fines educativos. Los términos exactos de cada plan o póliza están en sus documentos oficiales.